ما هي أسباب العقم عند الرجال؟

يمكن تقسيم الأسباب الرئيسية للعقم عند الرجال تقريبا إلى قسمين: اضطرابات في إنتاج الحيوانات المنوية، والإنتاج الطبيعي للحيوانات المنوية، ولكن الاضطرابات في خروجها. في الحالة الأولى، يمكن أن تكون العيوب في الإنتاج ناجمة عن أمراض وراثية ناتجة عن تشوهات متعلقة بالغدة النخامية التي تعطي أمر الإنتاج، أو يمكن أن تكون بسبب مشاكل ناشئة عن الخصية نفسها. الالتهابات الحادة في مرحلة الطفولة، النكاف هو الأكثر شهرة من هذه الإصابات اللاحقة، الخصيتين المعلقة، التدخلات الجراحية. في الحالات التي لا تستطيع فيها الحيوانات المنوية الخروج بشكل طبيعي ولا يحدث الحمل بالوسائل الطبيعية، يمكن إظهار الالتهابات والصدمات والإجراءات الجراحية التي تمنع خروج الحيوانات المنوية.

متى وكيف يتم إجراء فحص العقم عند الرجال؟

إذا لم يحدث الحمل على الرغم من الرغبة في إنجاب الأطفال على الرغم من الجماع المنتظم لمدة عام واحد، فيجب إجراء تحليل للحيوانات المنوية وفحصها عند الرجال. ومع ذلك، بما أن عمر المرأة هو الأهم من أجل تحقيق الحمل هنا، فإذا كان عمر زوجة الزوج أكبر من 30 عاما، فيجب بدء البحث مبكرا عن الرجال أيضا. بصرف النظر عن هذا، إذا كانت هناك اضطرابات وراثية من عائلة معروفة، واضطرابات معروفة بأنها حدثت في الطفولة، فمن الضروري المضي قدما في تحقيق سابق وعدم الانتظار لمدة عام واحد.

تحليل الحيوانات المنوية هو المعيار الذهبي في أبحاث العقم عند الذكور. نحن نعلم أن تحليل الحيوانات المنوية يتم عده وتقييمه بطرق مختلفة. مهما كانت الطريقة المستخدمة، فهي بسيطة للغاية، وبعد فترة من 2 إلى 5 أيام من عدم القذف، وهو ما نسميه الامتناع الجنسي، سيكون كافيا للرجال إعطاء الحيوانات المنوية في المختبر والحصول على تحليل الحيوانات المنوية الخاص بهم باعتباره نتيجة العد لمدة ساعة ونصف.

ما هي تشوهات الحيوانات المنوية عند الرجال؟

يمكن أن تكون تشوهات الحيوانات المنوية هيكلية وعددية ومتحركة. التشوهات الهيكلية هي تشوهات في الحيوانات المنوية. بعضها موروث وراثيا. أسباب أخرى غير معروفة.
الشذوذ العددي هو أن عدد الحيوانات المنوية أقل، نسميها فقد النطاف عند عدم وجود حيوانات منوية. قد تكون هناك أسباب مختلفة لذلك. يمكن أن تسبب الأمراض الوراثية واضطرابات الإنتاج والالتهابات السابقة أو الصدمات فقدان النطاف، أي عدم وجود الحيوانات المنوية.

كيف تعالج تشوهات الحيوانات المنوية عند الرجال؟

يمكن العثور على العامل الذي يسبب تشوه الحيوانات المنوية وإذا كان عاملا قابلا للعلاج، فمن الضروري اللجوء إلى علاجه أولا. على سبيل المثال، إذا كان إنتاج الحيوانات المنوية طبيعيا ولكن الحيوانات المنوية لا تستطيع الخروج، فإن القنوات المسدودة وبالتالي فتح هذه القنوات بالطرق الجراحية يمكن أن توفر عددا طبيعيا من الحيوانات المنوية وحركتها.

ومع ذلك، في حالة عدم كفاية الإنتاج أو عدم الإنتاج، يصبح العلاج صعبا نوعا ما في حالة ما نسميه فقد النطاف. من الممكن الوصول إلى الحمل عن طريق الإخصاب في المختبر عن طريق الحقن المجهري، إذا كان هناك حيوانات منوية صحية في الخصية عن طريق التحقق مما إذا كان هناك حيوانات منوية في الخصية بطرق مثل استخراج الحيوانات المنوية المجهري بأسلوب الإبرة.

لسوء الحظ، لا يوجد دواء فعال للغاية أو نظام غذائي أو أي علاج عشبي من شأنه زيادة عدد الحيوانات المنوية أو حركتها. هناك بعض العناصر التي تم الإبلاغ عن أن لها تأثيرات محدودة، لكنها لا تكفي أبدا لتصحيح الحيوانات المنوية شديدة الشذوذ.

انخفاض عدد الحيوانات المنوية

يمكن أن يحدث انخفاض عدد الحيوانات المنوية لدى الرجال لأسباب عديدة. فيما بينها؛​​​​​​

•  العوامل الوراثية
•  الاختلالات الهرمونية
•  التهاب أو عدوى
•  السل أو الأمراض المزمنة الأخرى
•  المواد الكيميائية أو الإشعاع أو ظروف العمل الضارة
•  التدخين والكحول أو تعاطي المخدرات
•  الحرارة الشديدة (على سبيل المثال، حمام ساخن أو ساونا)
•  السمنة
•  هناك عوامل مثل التوتر.

قد تختلف خيارات العلاج حسب السبب. ومع ذلك، عادة يتم التالي

• تصحيح الاختلالات الهرمونية بالأدوية أو العلاج بالهرمونات.
• تُعالج الالتهابات أو العدوى بالمضادات الحيوية أو الأدوية الأخرى.
• يتحسن مع الإقلاع عن التدخين أو تعاطي الكحول أو المخدرات.
• تعالج السمنة باتباع نظام غذائي صحي وممارسة الرياضة.
• يتم تقليل التوتر عن طريق التأمل أو اليوجا أو دعم الطبيب النفسي.

لهذه الأسباب، من المهم استشارة أخصائي أولا لعلاج انخفاض عدد الحيوانات المنوية لدى الرجال.

استخراج الحيوانات المنوية بالأسلوب الجراحي المجهري / استخراج الحيوانات المنوية بأسلوب الإبرة

يتضمن استخراج الحيوانات المنوية بالأسلوب الجراحي المجهري إزالة الحيوانات المنوية من البربخ بإبرة مجهرية. تستخدم هذه الطريقة للرجال الذين ليس لديهم حيوانات منوية في البول.
ينطوي استخراج الحيوانات المنوية بأسلوب الإبرة على إزالة الحيوانات المنوية من الخصية بإبرة مجهرية. تستخدم هذه الطريقة للرجال الذين ليس لديهم حيوانات منوية في البول أو البربخ.
يتم استخدام كلتا الطريقتين من خلال معالجة الحيوانات المنوية التي تم جمعها في المختبر ثم حقن خلايا منوية مفردة تسمى الحقن المجهري (حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى)

استخراج الحيوانات المنوية من الخصية

استخراج الحيوانات المنوية من الخصية (استخراج الحيوانات المنوية بالجراحة المجهرية) هي طريقة جراحية تُستخدم في الرجال المصابين بالعقم عندما يتعذر العثور على الحيوانات المنوية أو تكون نادرة. تتضمن هذه الطريقة إزالة الحيوانات المنوية داخل الخصية بإبرة مجهرية.
يهدف استخراج الحيوانات المنوية من الخصية إلى إيجاد الحيوانات المنوية في الخصية. تستخدم هذه الطريقة للرجال الذين ليس لديهم حيوانات منوية في البول أو البربخ. يتم تنفيذ هذه الطريقة عن طريق فحص الخصيتين تحت المجهر والكشف عن مناطق الحيوانات المنوية. يتم استخدام الحيوانات المنوية التي يتم الحصول عليها بهذه الطريقة من خلال طريقة حقن الحيوانات المنوية المفردة التي تسمى الحقن المجهري (حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى).

دوالي الخصية

ما هي دوالي الخصية؟

دوالي الخصية هي واحدة من أكثر التشوهات شيوعا لدى الرجال الذين لا يستطيعون إنجاب شركائهم. تسمى التوسعات في نظام الأوعية الدموية التي تحمل الدم الملوث من الخصيتين بالضفيرة البامبينية، أي دوالي الخصية.

من المفيد فحص العلاقة بين دوالي الخصية والعقم من وجهات نظر مختلفة.

يمكن رؤية دوالي الخصية أو ملامستها أو اكتشافها عن طريق فحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية. عندما يتم الكشف عنها بواسطة الموجات فوق الصوتية دوبلر، يطلق عليها دوالي الخصية تحت الإكلينيكية. بصرف النظر عن العقم، فإن الشكوى الأبرز لدى الرجال الضحايا هي الألم الإربي المزمن والشعور بالضغط. اليوم، تعتبر دوالي الخصية المرئية أو الملموسة فقط مهمة.

وتيرة حدوث دوالي الخصية

20٪ من الرجال الذين حملوا من قبل لشريكهم لديهم دوالي الخصية. في الأزواج المصابين بالعقم حيث تكون المرأة طبيعية، تبلغ نسبة الإصابة حوالي 35-40٪. شوهدت دوالي الخصية السريرية في 20٪ من الشباب المجندين في الولايات المتحدة. في المتابعة الطويلة الأمد لهؤلاء الرجال، كان هناك اختلاف في معدل الحمل لأزواجهم بين أولئك الذين يعانون من دوالي الخصية والذين لا يعانون من دوالي الخصية. لا توجد نظرية مقبولة عالميا حول كيفية تسبب دوالي الخصية في العقم. على الرغم من أنه يُقال أن مورفولوجيا الحيوانات المنوية واضطراب الحركة، الذي يُطلق عليه نمط الإجهاد، يُلاحظ في السائل المنوي للرجال الضحايا، فإن حقيقة أن الاضطرابات المماثلة تُلاحظ أيضا في غير الضحايا تلقي بظلالها على أهمية هذه النتيجة.

عندما تمت مقارنة عدد الحيوانات المنوية والحركية والخصائص الهيكلية لدى الرجال المصابين بدوالي الخصية، لم يلاحظ الفرق في جميع الدراسات.

ما هي طريقة العلاج؟

علاج دوالي الخصية اليوم هو الجراحة. في الجراحة المجهرية، يتم ربط الأوردة المتضخمة بعملية تسمى ربط الوريد المنوي. يمكن إجراء هذه العملية بالتنظير الداخلي، أو يمكن أيضا استخدام تقنيات الانصمام الإشعاعي (حقن مادة تسد الوعاء المتسع تحت المراقبة الإشعاعية). لا يوجد إجماع واضح على أيهما يتفوق، حيث لا توجد دراسات مقارنة للتقنيات.

ما مدى فائدة العلاج؟

وجهة النظر المقبولة عموما بين أطباء المسالك البولية هي أن إصلاح دوالي الخصية تحت الإكلينيكية (الحالات التي تم الكشف عنها بواسطة الموجات فوق الصوتية دوبلر) لا فائدة منها. هناك إجماع على علاج دوالي الخصية السريرية أو الملموسة أو المرئية، خاصة تلك المرتبطة بألم أو ضغط الفخذ المزمن، ودوالي الخصية التي تظهر في الأعمار الأصغر.
عادة ما يتم علاج الرجال المصابين بالعقم الذين يعانون من معاملات السائل المنوي غير الطبيعية (مع قيم غير طبيعية للحيوانات المنوية) من قبل أطباء المسالك البولية. في المقابل، فإن أطباء الذكورة وأطباء أمراض النساء أكثر تشككا بشأن ما إذا كان علاج دوالي الخصية مفيدا أم لا.

عندما تم تقييم الدراسات الخاضعة للرقابة بشكل جماعي، لوحظ أنه لم يكن هناك تغيير في فرص إنجاب زوجاتهم مع أو بدون إصلاح دوالي الخصية. لا جدوى من إصلاح دوالي الخصية، خاصة في حالات فقد النطاف (لا توجد حيوانات منوية في عينة السائل المنوي) أو قلة النطاف الشديدة (الرجال الذين لديهم عدد حيوانات منوية يبلغ 0 أو أقل من 1 مليون لكل مل). في الحالات التي يزيد فيها عدد الحيوانات المنوية عن 5 ملايين، تكون المرأة شابة، وتكون فترة العقم قصيرة، يمكن النظر في العلاج.

في دوالي الخصية المتكررة بعد الجراحة، لا يتم إجراء عملية ثانية ما لم يكن لدى المريض شكاوى. نتيجة لذلك، أصبحت دوالي الخصية اليوم ظاهرة يتم تشخيصها وإصلاحها بشكل مفرط دون داع، خاصة في الأزواج المصابين بالعقم. نظرا لأن العلاقة بين دوالي الخصية والعقم لم يتم توضيحها بشكل كامل ولم يظهر العلاج أي فائدة، تعتبر دوالي الخصية من النتائج العرضية التي تمت مواجهتها في أبحاث العقم اليوم.

فقد النطاف

فقد النطاف حالة يكون فيها عدد الحيوانات المنوية عند الرجال أقل من المستويات الطبيعية. في هذه الحالة، يعتبر أن هناك مشكلة في إنتاج الحيوانات المنوية. في فقد النطاف، عادة لا توجد حيوانات منوية في البول.

يمكن أن يختلف علاج فقد النطاف تبعا لسببه. من بين الأسباب

• الاختلالات الهرمونية
• السل أو الأمراض المزمنة الأخرى
• المواد الكيميائية أو الإشعاع أو ظروف العمل الضارة
• التدخين والكحول أو تعاطي المخدرات
• الحرارة الشديدة (على سبيل المثال، حمام ساخن أو ساونا)
• السمنة
• هناك عوامل مثل دوالي الخصية.

قد يختلف خيار العلاج حسب سبب فقد النطاف. ومع ذلك، عادة يتم التالي:

• تصحيح الاختلالات الهرمونية بالأدوية أو العلاج بالهرمونات.
• تُعالج الالتهابات أو الالتهابات بالمضادات الحيوية أو الأدوية الأخرى.
• يتحسن مع الإقلاع عن التدخين أو تعاطي الكحول أو المخدرات.
• تعالج السمنة باتباع نظام غذائي صحي وممارسة الرياضة.
• دوالي الخصية يتم علاجها جراحيا.

الشيء المهم في علاج فقد النطاف هو تحديد السبب وتطبيق خيار علاجي لتلك الأسباب. لهذه الأسباب، من المهم للرجال الذين يعانون من فقد النطاف استشارة أخصائي أولا.

مورفولوجيا الحيوانات المنوية

علم مورفولوجيا الحيوانات المنوية هو دراسة شكل وبنية خلايا الحيوانات المنوية. يتم استخدام مورفولوجيا الحيوانات المنوية لتحديد ما إذا كانت الحيوانات المنوية طبيعية أم أنها تشكل أحد أسباب العقم.

يتم إجراء مورفولوجيا الحيوانات المنوية في بيئة معملية. يتم فحص خلايا الحيوانات المنوية تحت المجهر ويتم تحديد النسبة المئوية لخلايا الحيوانات المنوية الطبيعية. يتكون الشكل والهيكل الطبيعي للحيوانات المنوية من أربعة أجزاء: الرأس والرقبة والجسم والذيل. يحمل رأس الخلية المنوية المادة الوراثية داخل الخلية. يشكل العنق غشاء الخلية لخلية الحيوانات المنوية. الجسم هو مخزن الطاقة في الخلية. يسمح الذيل لخلية الحيوانات المنوية بالتحرك.

يُتوقع عادة أن تكون النسبة المئوية للخلايا المنوية الطبيعية أكبر من 4٪. إذا كان هذا المعدل منخفضا، يُعتبر مورفولوجيا الحيوانات المنوية معيبا ويعتبر سببا للعقم.

حركية الحيوانات المنوية

حركة الحيوانات المنوية هي تقييم ما إذا كانت خلايا الحيوانات المنوية متحركة أم لا. تتم حركة الحيوانات المنوية في بيئة المختبر ويتم تحديد معدل حركة خلايا الحيوانات المنوية. تُعد حركة الحيوانات المنوية عاملا يسهل وصول الحيوانات المنوية إلى الرحم.

في الرجل السليم، تتراوح حركة الحيوانات المنوية عادة بين 32٪ و 40٪. إذا كان هذا المعدل منخفضا، فإن حركة الحيوانات المنوية تعتبر ضعيفة وتعتبر سببا للعقم.

يمكن أن تتأثر حركة الحيوانات المنوية بعدة عوامل. من بين هذه الأسباب؛

• الاختلالات الهرمونية
  التدخين والكحول أو تعاطي المخدرات
• الحرارة الشديدة (على سبيل المثال، حمام ساخن أو ساونا)
• السمنة
• الإجهاد
• هناك عوامل مثل المواد الكيميائية والإشعاع أو ظروف العمل الضارة.

من أجل زيادة حركة الحيوانات المنوية، يتم التالي:

• الإقلاع عن التدخين أو تعاطي الكحول أو المخدرات
• تعالج السمنة باتباع نظام غذائي صحي وممارسة الرياضة.
• يتم تقليل التوتر بطرق مثل التأمل واليوغا.
• تجنب المواد الكيميائية، والإشعاع، أو ظروف العمل الضارة
• يمكن اتخاذ تدابير، مثل خفض درجة الحرارة أو التحكم فيها.

إذا كانت حركة الحيوانات المنوية منخفضة أو كانت خيارات علاج العقم الأخرى غير فعالة، يتوفر أيضا خيار علاج زرع الحيوانات المنوية. لهذه الأسباب، من المهم استشارة أخصائي أولا للرجال الذين يعانون من ضعف حركة الحيوانات المنوية.