Quelles sont les causes de l'infertilité chez les hommes?

Les principales causes d'infertilité chez l'homme peuvent être grossièrement divisées en deux : les troubles de la production de spermatozoïdes, la production normale de spermatozoïdes mais les troubles de l'écoulement des spermatozoïdes. Les troubles de la première production peuvent être causés par des anomalies liées à l'hypophyse qui donne l'ordre de production, des maladies génétiques ou des problèmes provenant du testicule lui-même.

Les infections graves dans le passé, l’oreillons dans l'enfance, sont les plus connus d'entre eux, les traumatismes ultérieurs, les testicules non descendus, les interventions chirurgicales, la diminution de la production des testicules à la suite de traumas, la diminution de la production de sperme peuvent provoquer la rareté, l’absence et le trouble du mouvement des spermatozoïdes. Dans les cas où les spermatozoïdes ne peuvent pas sortir normalement et où la grossesse ne se déroule pas normalement, on peut montrer les infections génétiques, les traumatismes et les interventions chirurgicales qui bloquent les voies de sortie des spermatozoïdes

Quand et comment l'infertilité masculine est-elle examinée?

Malgré 1 an de rapports réguliers, si la grossesse ne survient pas malgré le désir d'enfant, une analyse et une recherche de sperme doivent être effectuées chez l'homme. Cependant, étant donné que l'âge des femmes est plus important pour obtenir une grossesse ici, si l'âge de la femme du mari est supérieur à 30 ans, la recherche devrait également être lancée plus tôt pour les hommes. En outre, s'il existe des troubles génétiques connus dans la famille, des troubles connus dans l'enfance, il est nécessaire de commencer les recherches plus tôt et de ne pas attendre 1 an.

L'analyse des spermatozoïdes est la référence en matière de recherche sur l'infertilité masculine. Nous savons que le spermogramme peut être compté et évalué par différentes méthodes. Quelle que soit la méthode, elle est assez simple et après une période d'environ 2 à 5 jours sans éjaculation, que nous appelons abstinence sexuelle, il suffira aux hommes de donner leur sperme au laboratoire pour obtenir leurs analyses de sperme à la suite d'un comptage d'une heure et demie.

Quelles sont les anomalies du sperme chez l'homme?

Les anomalies du sperme peuvent être structurelles, numériques et liées au mouvement. Les anomalies structurelles sont des déformations du sperme. Certaines d'entre elles sont génétiquement héritées. Les causes des autres sont inconnues.

Une anomalie numérique est un nombre inférieur de spermatozoïdes, on parle d'azoospermie lorsqu'il n'y a pas de spermatozoïdes du tout. Il peut y avoir plusieurs raisons à cela. Des maladies génétiques, des troubles de la production, des infections ou des traumatismes peuvent provoquer une azoospermie, c'est-à-dire l'absence de spermatozoïdes.

Comment traite-t-on les anomalies du sperme chez l'homme?

Si la cause de l'anomalie du sperme peut être trouvée et traitée, elle doit être traitée en premier. Par exemple, si la production de spermatozoïdes est normale mais que les spermatozoïdes ne peuvent pas sortir, les canaux sont obstrués. L'ouverture chirurgicale de ces canaux peut permettre de retrouver un nombre et un mouvement normaux des spermatozoïdes. 

Toutefois, en cas de production faible ou nulle, que l'on appelle azoospermie, le traitement devient un peu difficile. Il est possible de vérifier la présence de spermatozoïdes dans le testicule grâce à des méthodes telles que la microthérapie. Si des spermatozoïdes sains sont trouvés dans le testicule, il est possible d'obtenir une grossesse grâce à la fécondation in vitro par la méthode de la micro-injection.

Malheureusement, il n'existe pas de médicament, de régime alimentaire ou de traitement à base de plantes très efficace pour augmenter le nombre ou la mobilité des spermatozoïdes. Certains éléments ont été signalés comme ayant des effets limités, mais ils ne sont jamais suffisants pour corriger des spermatozoïdes manifestement anormaux.

Nombre de spermatozoïdes faibles

Un faible nombre de spermatozoïdes chez l'homme peut se produire pour de nombreuses raisons. Il s'agit notamment de;​​​​​​

• Facteurs génétiques
• Déséquilibres hormonaux
• Inflammation ou infections
• Tuberculose ou autres maladies chroniques
• Substances chimiques, radiations ou conditions de travail dangereuses
• Tabagisme, consommation d'alcool ou de drogues
• Chaleur excessive (par exemple, bain chaud ou sauna)
• Obésité
• Il existe des facteurs tels que le stress.

Les options de traitement peuvent varier en fonction de la cause. Mais généralement,

• Les déséquilibres hormonaux sont traités par des médicaments ou une thérapie hormonale.
• Les infections ou les inflammations sont traitées par des antibiotiques ou d'autres médicaments.
• Elle est améliorée par l'arrêt de la consommation de tabac, d'alcool ou de drogues.
• L'obésité se traite par un régime alimentaire sain et de l'exercice.
• Le stress est réduit par la méditation, le yoga ou le soutien psychologique.

Pour ces raisons, il est important de consulter un spécialiste pour le traitement du faible nombre de spermatozoïdes chez l'homme.

MESA/TESA

La MESA consiste à retirer les spermatozoïdes de l'intérieur de l'épididyme à l'aide d'une aiguille microscopique. Cette méthode est utilisée pour les hommes qui n'ont pas de sperme dans les urines.

Le TESA consiste à retirer les spermatozoïdes du testicule à l'aide d'une aiguille microscopique. Cette méthode est utilisée pour les hommes qui n'ont pas de sperme dans l'urine ou l'épididyme.

Les deux méthodes consistent à traiter le sperme prélevé dans un environnement de laboratoire, puis à injecter des spermatozoïdes uniques, ce que l'on appelle l'ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes)

Micro TESE

La micro TESE (Microsurgical Testicular Sperm Extraction) est une méthode chirurgicale utilisée chez les hommes infertiles en cas d'absence ou de faible nombre de spermatozoïdes. Cette méthode consiste à retirer les spermatozoïdes du testicule à l'aide d'une aiguille microscopique.

La micro TESE vise à trouver des spermatozoïdes dans le testicule. Cette méthode est utilisée pour les hommes qui n'ont pas de spermatozoïdes dans l'urine ou l'épididyme. Cette méthode consiste à examiner les testicules au microscope et à identifier les zones où les spermatozoïdes sont présents. Les spermatozoïdes obtenus par cette méthode sont utilisés pour l'injection de spermatozoïdes uniques appelée ICSI (Intracytoplasmic Sperm Injection).

Varicocèle

Qu'est-ce que la varicocèle?

La varicocèle est l'une des anomalies les plus courantes chez les hommes qui ne parviennent pas à avoir un enfant leur femme. Les hypertrophies du système vasculaire qui transporte le sang sale des testicules sont appelées plexus pampiniforme, c'est-à-dire varicocèle.

Il est utile d'examiner la relation entre la varicocèle et l'infertilité sous différents angles.

La varicocèle peut être visible, palpable ou détectée par un examen échographique Doppler. Lorsqu'elle est détectée par l'échographie Doppler, elle est appelée varicocèle subclinique. La plainte la plus fréquente chez les hommes atteints, outre l'infertilité, est une douleur chronique à l'aine et une sensation de pression. Aujourd'hui, seule une varicocèle visible à l'œil ou palpable à la main est considérée comme significative.

Incidence de la varicocèle

La varicocèle se retrouve chez 20% des hommes qui ont déjà eu un enfant avec leur femme. Chez les couples infertiles où la femme est normale, le taux d'incidence est d'environ 35-40%. La varicocèle clinique est observée chez 20% des jeunes hommes recrutés à l’armée aux Etats-Unis. Lors du suivi ultérieur à long terme de ces hommes, on a constaté qu'il y avait une différence dans les taux d’avoir un enfant avec leurs femmes, avec et sans varicocèle.

Il n'y a pas de théorie universellement acceptée sur la façon dont le varicocèle cause l'infertilité. Bien que des troubles de la morphologie et de la motilité des spermatozoïdes, appelés schémas de stress, aient été observés dans le sperme des hommes affectés, l'importance de cette découverte a été éclipsée par le fait que des troubles similaires ont également été observés chez des hommes non affectés.

Lorsque la numération, la motilité et les caractéristiques structurelles des spermatozoïdes des hommes atteints de varicocèle ont été comparées à celles des hommes sans varicocèle, la différence n'a pas pu être observée dans toutes les études.

Quelle est la méthode de traitement?

Le traitement de la varicocèle est actuellement chirurgical. En microchirurgie, les veines hypertrophiées sont ligaturées par une opération appelée ligature de la veine spermatique. Cette opération peut être réalisée par voie endoscopique ou par embolisation radiologique (injection d'une substance qui bloque la veine dilatée sous contrôle radiologique). Comme il n'existe pas d'études comparatives sur ces techniques, il n'y a pas de consensus sur celle qui est supérieure.

Quelle est l'utilité du traitement?

L'opinion généralement acceptée parmi les urologues est qu'il n'y a aucun avantage à réparer les varicocèles subcliniques (cas détectés par échographie Doppler). Il existe un consensus sur le fait que les varicocèles cliniques, c'est-à-dire les varicocèles que l'on peut sentir à la main ou voir visuellement, en particulier celles qui s'accompagnent d'une douleur chronique à l'aine ou d'une sensation de pression et les varicocèles observées à un jeune âge doivent être traitées.

Les hommes infertiles présentant des paramètres anormaux du sperme (numération anormale des spermatozoïdes) sont généralement traités par des urologues. En revanche, les andrologues et les gynécologues sont plus sceptiques quant à l'utilité de traiter ces varicocèles.

Une analyse groupée d'études contrôlées a montré qu'il n'y avait pas de différence dans les chances de conception entre les hommes qui ont subi un traitement de varicocèle et ceux qui n'en ont pas subi. En particulier en cas d'azoospermie (absence de spermatozoïdes dans l'échantillon de sperme) ou d'oligospermie grave (hommes dont le nombre de spermatozoïdes est égal ou inférieur à 1 million par ml), le traitement de la varicocèle n'a aucun sens. Dans les cas où le nombre de spermatozoïdes est supérieur à 5 millions, où la femme est jeune et où la durée de l'infertilité est courte, un traitement peut être envisagé.

Dans le cas de varicocèles récurrentes après une intervention chirurgicale, une seconde opération n'est pas pratiquée, sauf si le patient se plaint. Par conséquent, aujourd'hui, la varicocèle est un phénomène qui est diagnostiqué inutilement et réparé inutilement, surtout chez les couples infertiles. Comme la relation entre la varicocèle et l'infertilité n'est pas complètement clarifiée et que le traitement n'est pas bénéfique, les varicocèles sont aujourd'hui considérées comme des découvertes fortuites dans les examens de l'infertilité.

Azoospermie

L'azoospermie est une affection dans laquelle le nombre de spermatozoïdes chez l'homme est inférieur à la normale. Dans ce cas, on pense qu'il y a un problème de production de sperme. Dans l’azoospermie, généralement aucun spermatozoïde n'est trouvé dans l'urine.

Le traitement de l'azoospermie peut varier en fonction de la cause. Les causes comprennent;

• Déséquilibres hormonaux
• Tuberculose ou autres maladies chroniques
• Substances chimiques, radiations ou conditions de travail dangereuses
• Tabagisme, consommation d'alcool ou de drogues
• Chaleur excessive (par exemple, bain chaud ou sauna)
• Obésité
• Il existe des facteurs tels que la varicocèle.

L'option de traitement peut varier en fonction de la cause de l'azoospermie. Cependant, il est généralement,

• Les déséquilibres hormonaux sont traités par des médicaments ou une thérapie hormonale.
• Les infections ou les inflammations sont traitées par des antibiotiques ou d'autres médicaments.
• La consommation de tabac, d'alcool ou de drogues est améliorée par l'arrêt du tabac.
• L'obésité se traite par un régime alimentaire sain et de l'exercice.
• La varicocèle est traitée par chirurgie.

L'important dans le traitement de l'azoospermie est de déterminer la cause et d'appliquer les options de traitement de ces causes. Pour ces raisons, il est important que les hommes souffrant d'azoospermie consultent d'abord un spécialiste.

Morphologie des spermatozoïdes

La morphologie des spermatozoïdes est l'étude de la forme et de la structure des spermatozoïdes. La morphologie des spermatozoïdes permet de déterminer si les spermatozoïdes sont normaux ou s'ils constituent l'une des causes de l'infertilité.

La morphologie des spermatozoïdes est réalisée en laboratoire. Les spermatozoïdes sont examinés au microscope et le pourcentage de spermatozoïdes normaux est déterminé. La forme et la structure normales des spermatozoïdes se composent de quatre parties: la tête, le cou, le corps et la queue. La tête du spermatozoïde porte le matériel génétique à l'intérieur de la cellule. Le col forme la membrane cellulaire du spermatozoïde. Le corps est la réserve d'énergie de la cellule. La queue permet au spermatozoïde de se déplacer.

Le pourcentage de spermatozoïdes normaux devrait généralement être supérieur à 4 %. Si ce rapport est faible, on considère que la morphologie des spermatozoïdes est altérée et qu'elle est une cause d'infertilité.

Motilité des spermatozoïdes

La motilité des spermatozoïdes est l'évaluation de la mobilité des spermatozoïdes. La motilité des spermatozoïdes est réalisée en laboratoire et la motilité des spermatozoïdes est déterminée. La motilité des spermatozoïdes est un facteur qui permet aux spermatozoïdes d'atteindre plus facilement l'utérus.

Chez un homme en bonne santé, la mobilité des spermatozoïdes se situe généralement entre 32 % et 40 %. Si ce taux est faible, on considère que la mobilité des spermatozoïdes est altérée et qu'elle est une cause d'infertilité.

La motilité des spermatozoïdes peut être affectée par de nombreux facteurs. Parmi ces facteurs;

• Déséquilibres hormonaux
• Tabagisme, consommation d'alcool ou de drogues
• Chaleur excessive (par exemple, bain chaud ou sauna)
• Obésité
• Stress
• Des facteurs tels que des substances chimiques, des radiations ou des conditions de travail dangereuses.

Afin d'augmenter la motilité des spermatozoïdes,

• Arrêter de fumer, de consommer de l'alcool ou des drogues
• L'obésité se traite par un régime alimentaire sain et de l'exercice.
• La méditation, le yoga, etc. permettent de réduire le stress.
• Eviter les produits chimiques, les radiations ou les conditions de travail dangereuses.
• Des mesures telles que la réduction ou le contrôle de la température peuvent être prises.

Si la motilité des spermatozoïdes est faible ou si les autres options de traitement de l'infertilité sont inefficaces, la transplantation de spermatozoïdes est également une option. Pour ces raisons, il est important que les hommes présentant une faible mobilité des spermatozoïdes consultent d'abord un spécialiste.