Care sunt cauzele infertilității la bărbați?

Principalele cauze ale infertilității la bărbați pot fi împărțite în două: tulburări în producția de spermatozoizi, producția normală de spermă, dar tulburări în fluxul spermatozoizilor. În primul caz, defectele de producție pot fi cauzate de anomalii legate de glanda pituitară, care dă ordinul de producție, de bolile genetice, sau poate fi cauzată de probleme care decurg din testicul propriu-zis.

Ca urmare a traumei testiculului, din motive precum infecțiile severe din trecut, oreionul în copilărie este cel mai cunoscut dintre acestea, traumatisme ulterioare, testicule necoborâte, intervenții chirurgicale, scăderea producției de spermatozoizi poate cauza deficit, absență și tulburări de mișcare. Pentru cazurile în care spermatozoizii nu pot ieși normal și conceperea nu are loc în mod natural, se pot aduce ca exemplu infecții, traumatisme și proceduri chirurgicale, care blochează căile de emisie ale spermatozoizilor.

Când și cum se face investigarea infertilității masculine?

Dacă timp de 1 an de relație sexuală regulată sarcina nu a apărut în ciuda dorinței de a avea un copil, trebuie făcută și investigată analiza spermei la bărbați. Totuși, întrucât aici vârsta femeilor este mai importantă pentru a obține o sarcină, dacă vârsta soției este de peste 30 de ani, examinarea ar trebui începută mai devreme și pentru bărbați. În afară de aceasta, dacă în familie există tulburări genetice cunoscute și tulburările din copilărie, este necesar de a începe investigația mai devreme, fără a aștepta 1 an.

Analiza spermei este standardul de aur în cercetarea infertilității masculine. Știm că analiza spermei este numărată și evaluată prin diferite metode. Oricare ar fi metoda folosită, este destul de simplă, iar după o perioadă de 2 până la 5 zile de non-ejaculare, pe care o numim abstinență sexuală, va fi suficient ca bărbații să dea proba de spermă în laborator și să-și obțină rezultatul analizei în urma unei examinări a spermatozoizilor de 1 oră și jumătate.

Care sunt anomaliile spermatozoizilor la bărbați?

Anomaliile spermatozoizilor pot fi structurale, numerice și de mobilitate. Anomaliile structurale sunt deformări ale spermatozoizilor. Unele dintre ele sunt moștenite genetic. Alte cauze sunt necunoscute.

Anormalitatea numerică este când numărul de spermatozoizi este mai mic, iar atunci când nu există deloc spermatozoizi este azoospermie. Pot exista diverse motive pentru aceasta. Bolile genetice, tulburările de producție, infecțiile petrecute sau traumatismele pot provoca azoospermie, adică absența spermatozoizilor.

Cum se tratează anomaliile spermei la bărbați?

Poate fi găsit factorul care provoacă anomalia spermatozoizilor și dacă este un factor tratabil este necesar să se apeleze mai întâi la tratamentul acestuia. De exemplu, dacă producția de spermatozoizi este normală, dar spermatozoizii nu pot ieși, astfel canalele fiind obstrucționate, deschiderea acestor canale prin metode chirurgicale poate asigura un număr și o mișcare normală a spermatozoizilor.

Totuși, în cazul unde producția este insuficientă  sau în cazul numit azoospermie, unde ea lipsește total, tratamentul devine oarecum dificil. După investigarea spermatozoizilor din testicul prin metode precum micro tese, dacă sunt găsiți spermatozoizi sănătoși în testicul cu metoda microinjecției este posibil de obținut o sarcină cu fertilizare in vitro.

Din păcate, nu există un medicament sau un regim nutrițional foarte eficient sau vreo cură pe bază de plante, care să crească numărul sau mobilitatea spermatozoizilor. Există unele elemente ale căror efecte limitate au fost raportate, dar nu sunt niciodată suficiente pentru a corecta spermatozoizii extrem de anormali.

Număr scăzut de spermatozoizi

Numărul scăzut de spermatozoizi la bărbați poate apărea din mai multe motive. Printre acestea există factori precum;

• Factori genetici
• Dezechilibre hormonale
• Inflamaţii sau infecţii
• Tuberculoza sau alte boli cronice
• Produse chimice, radiații sau condiții dăunătoare la locul de muncă
• Fumatul, consumul de alcool sau droguri
• Căldură extremă (de exemplu, o baie fierbinte sau o saună)
• Obezitatea
• Stresul.

Opțiunile de tratament pot varia în funcție de cauză. Cu toate acestea, de obicei

• Dezechilibrele hormonale sunt corectate cu medicamente sau hormonoterapie.
• Infecțiile sau inflamațiile sunt tratate cu antibiotice sau alte medicamente.
• Odată cu renunțarea la fumat, consumul de alcool sau droguri se îmbunătățește.
• Obezitatea este tratată cu o dietă sănătoasă și exerciții fizice.
• Stresul este redus prin meditație, yoga sau sprijin psihologic.

Din aceste motive, este important să consultați mai întâi un specialist pentru tratamentul numărului scăzut de spermatozoizi la bărbați.

MESA/TESA

MESA implică aspirația spermatozoizilor din epididim cu un ac microscopic. Această metodă este folosită pentru bărbații care nu au spermatozoizi în urină.

TESA implică aspirația spermatozoizilor din testicul cu un ac microscopic. Această metodă este folosită pentru bărbații care nu au spermatozoizi în urină sau epididim.

Ambele metode sunt utilizate prin procesarea spermatozoizilor colectați în laborator și apoi injectarea de celule de spermatozoizi unice numite ICSI (Injecție intracitoplasmatică de spermă)

Mikro TESE

Micro TESE (Extracția microchirurgicală a spermatozoizilor din testicul) este o metodă chirurgicală folosita la bărbații infertili când spermatozoizii nu pot fi găsiți sau sunt rari. Această metodă implică extragerea spermatozoizilor din interiorul testiculului cu un ac microscopic.

Micro TESE își propune să găsească spermatozoizi în testicul. Această metodă este folosită pentru bărbații care nu au spermatozoizi în urină sau epididim. Această metodă se realizează prin examinarea testiculelor la microscop și detectarea zonelor cu spermatozoizi. Spermatozoizii obținuți prin această metodă sunt utilizați prin metoda de injectare a celulelor unice de spermatozoizi numită ICSI (Intracytoplasmic Sperm Injection).

Varicocel

Ce este varicocelul?

Varicocelul este una dintre cele mai frecvente anomalii la bărbații, care nu își pot lăsa însărcinate partenerele. Măririle din sistemul vascular, care transportă sânge murdar din testicule se numesc plexul pampiniform, adică varicocel.

Este util să examinăm relația dintre varicocel și infertilitate din multe perspective diferite.

Varicocelul poate fi observat, este palpabil sau detectat prin ecografie Doppler. Când este detectat prin ecografie Doppler, se numește varicocel subclinic. În afară de infertilitate, cea mai proeminentă plângere la bărbații victimizați este durerea inghinală cronică și senzația de presiune. Astăzi, doar varicocelul vizibil sau palpabil este considerat important.

Incidența varicocelului

20% dintre bărbații care au conceput anterior cu partenera sa au varicocel. În cuplurile infertile, în care femeia este normală, incidența este în jur de 35-40%. Varicocelul clinic este observat la 20% dintre bărbații tineri înrolați în Statele Unite. În monitorizarea pe termen lung a acestor bărbați, a existat o diferență în rata de concepere între cei cu și fără varicocel. Nu există o teorie universal acceptată despre modul în care varicocelul cauzează infertilitatea.

Deși se spune că morfologia spermatozoizilor și tulburarea mobilității, numită model de stres, este observată în materialul seminal al bărbaților cu varicocel, faptul că tulburări similare sunt observate și la bărbații care nu au varicocel, a aruncat în umbră importanța acestei constatări.

Când se compară numărul spermatozoizilor, motilitatea și caracteristicile structurale la bărbații cu varicocel cu rata de la bărbații fără varicocel, diferența nu a fost observată în toate studiile.

Care este metoda de tratament?

Astăzi tratamentul varicocelului este intervenția chirurgicală. Cu microchirurgie, venele mărite sunt legate printr-o operație numită ligatura venelor spermatice. Această operație poate fi efectuată endoscopic, sau se pot folosi și tehnici de embolizare radiologică (injectarea unei substanțe care oclude vasul dilatat sub control radiologic). Nu există un consens clar cu privire la metoda superioară, deoarece nu există studii comparative ale tehnicilor.

Cât de util este tratamentul?

Opinia general acceptată în rândul urologilor este că repararea varicocelului subclinic (cazuri detectate prin ecografie Doppler) nu are niciun beneficiu. Există un consens cu privire la tratamentul varicocelului clinic, palpabil sau vizibil, în special al celor asociate cu durerea sau presiunea inghinală cronică și varicocelul observat la vârste mai mici.

Tratamentul bărbaților infertili cu parametri anormali ai spermei (cu valori anormale ale spermei) este efectuat în mod obișnuit de urologi. În schimb, andrologii și ginecologii sunt mai sceptici în ceea ce privește beneficitatea tratamentului unui astfel de varicocel.

În analiza colectivă a studiilor controlate s-a observat că nu a existat nicio schimbare în șansele de a concepe la bărbații care au suferit sau nu repararea varicocelului. Repararea varicocelului este inutilă, mai ales în cazurile de azoospermie (fără spermatozoizi în proba de spermă) sau oligospermie severă (bărbați cu un număr de spermatozoizi de 0 sau mai puțin de 1 milion pe ml). În cazurile în care numărul de spermatozoizi este de peste 5 milioane, femeia este tânără, iar perioada de infertilitate este scurtă, poate fi considerat tratamentul.

Pentru varicocelul recurent postoperator nu se efectuează o a doua operație, decât dacă pacientul are plângeri. Ca urmare, astăzi varicocelul este un fenomen supradiagnosticat și reparat inutil, mai ales în cuplurile infertile. Deoarece, relația dintre varicocel și infertilitate nu este pe deplin clarificată și tratamentul nu prezintă niciun beneficiu, varicocelul fiind considerat ca descoperire incidentală întâlnită în investigarea infertilității astăzi.

Azoospermie

Azoospermia este afecțiunea în care numărul de spermatozoizi la bărbați este sub valorile normale. În acest caz, se consideră că există o problemă cu producția de spermatozoizi. Azoospermia este de obicei atunci când nu se găsesc spermatozoizi în urină.

Tratamentul pentru azoospermie poate varia în funcție de cauza acesteia. Printre motive se găsesc factori precum;

• Dezechilibre hormonale
• Tuberculoza sau alte boli cronice
• Produse chimice, radiații sau condiții dăunătoare la locul de muncă
• Fumatul, consumul de alcool sau droguri
• Căldură extremă (de exemplu, o baie fierbinte sau o saună)
• Obezitatea
• Varicocelul.

Opțiunile de tratament pot varia în funcție de cauza azoospermiei. Cu toate acestea, de obicei

• Dezechilibrele hormonale sunt corectate cu medicamente sau hormonoterapie.
• Infecțiile sau inflamațiile sunt tratate cu antibiotice sau alte medicamente.
• Odată cu renunțarea la fumat, consumul de alcool sau droguri se îmbunătățește.
• Obezitatea este tratată cu o dietă sănătoasă și exerciții fizice.
• Varicocelul este tratat chirurgical..

Important în tratamentul azoospermiei este de a determina cauza și de a aplica o opțiune de tratament pentru acea cauză. Din aceste motive, este important ca bărbații cu azoospermie să consulte mai întâi un specialist.

Morfologia spermatozoizilor

Morfologia spermatozoizilor este studiul formei și structurii celulelor spermatozoizilor. Morfologia spermatozoizilor este folosită pentru a determina dacă spermatozoizii sunt normali sau constituie una dintre cauzele infertilității.

Morfologia spermatozoizilor este evaluată într-un mediu de laborator. Spermatozoizii sunt examinați la microscop, determinându-se procentul de spermatozoizi normali. Forma și structura normală a spermatozoizilor este formată din patru părți: cap, gât, corp și coadă. Capul spermatozoidului poartă materialul genetic în interiorul celulei. Gâtul formează membrana celulară a spermatozoizilor. Corpul este depozitul de energie al celulei, iar coada le permite să se miște.

Procentul de spermatozoizi normali este de obicei așteptat să fie mai mare de 4%. Dacă această rată este scăzută, morfologia spermatozoizilor este acceptată afectată, fiind considerată o cauză a infertilității.

Motilitatea spermatozoizilor

Motilitatea spermatozoizilor este evaluarea dacă aceștia sunt mobili sau nu. Motilitatea spermatozoizilor se examinează în mediu de laborator prin determinarea ratei de mobilitate a spermatozoizilor. Motilitatea spermatozoizilor este un factor care favorizează ca spermatozoizii să ajungă mai ușor în uter.

La un bărbat sănătos, motilitatea spermatozoizilor este de obicei între 32% și 40%. Dacă această rată este mai scăzută, motilitatea spermatozoizilor este acceptată afectată, fiind considerată o cauză a infertilității.

Motilitatea spermatozoizilor poate fi afectată de mulți factori. Printre aceste motive se numără;

• Dezechilibre hormonale
• Fumatul, consumul de alcool sau droguri
• Căldură extremă (de exemplu, o baie fierbinte sau o saună)
• Obezitatea
• Stresul
• Substanțele chimice, radiațiile sau condițiile dăunătoare la locul de muncă.

Pentru a crește motilitatea spermatozoizilor

• Se recomandă renunțarea la fumat, consumul de alcool sau droguri
• Obezitatea este tratată cu o dietă sănătoasă și exerciții fizice.
• Stresul este redus prin meditație, yoga sau sprijin psihologic.
• Evitarea substanțelor chimice, radiațiilor sau a condițiilor dăunătoare la locul de muncă
• Pot fi luate măsuri, cum ar fi scăderea sau controlul temperaturii.

Dacă motilitatea spermatozoizilor este scăzută sau alte opțiuni de tratament pentru infertilitate sunt ineficiente, este disponibilă și o opțiune de tratament cu transplant de spermă. Din aceste motive, este important ca bărbații cu motilitatea scăzută a spermatozoizilor să consulte mai întâi un specialist