Ce este SOPC?

Sindromul ovarului polichistic (SOPC), fiind o boală răspândită în special la femeile sub 30 de ani, este formarea multor chisturi benigne în țesutul îngroșat ovarian.

Ca urmare a bolii cauzate de producția anormală de hormoni LH și FSH secretați de glanda pituitară din creier, ovulația nu are loc în mod regulat în ovare în fiecare lună. La fel ca multe boli hormonale, cauzele sindromului ovarului polichistic, care determină secreția de hormon masculin din ovare, nu sunt pe deplin cunoscute.

Cum apare SOPC?

Apariția bolii seamănă cu un cerc vicios complet. Creșterea hormonului LH crește producția de hormon masculin în ovare. Ca urmare, hormonii masculini (androgenii) secretați sunt transformați în estrogen în țesutul adipos. În etapa finală, estrogenul re-crește producția de LH la întoarcere. Acest cerc vicios poate fi întrerupt de factori precum pierderea în greutate sau suprimarea ovarelor. Din nou, în funcție de excesul de greutate, apare o rezistență la insulină și ca urmare, acest cerc vicios se obține prin perturbarea echilibrului hormonal.

Când apare?

Sindromul ovarului polichistic (SOPC) este constatat pentru prima dată la apariția sângerării menstruale în timpul pubertății și afectează de la 3% până la 5% dintre femeile de vârstă reproductivă. În această perioadă, dereglările menstruale sunt cel mai important stimul și sunt observate la aproape 75% dintre paciente. Cea mai frecventă dereglare este menstruația nefrecventă. Din când în când, poate apărea amenoree, adică lipsa menstruației. Sângerarea după întârziere este de obicei mare și prelungită. Această neregularitate este un semn al unei tulburări în ovulație.

Chiar dacă nu există SOPC la fetele tinere care tocmai au început să aibă menstruația, astfel de tulburări pot fi observate în mod normal în primii 2 ani. Utilizarea medicamentelor de reglementare, cum ar fi pilulele contraceptive, poate întârzia diagnosticul de SOPC.

Hormonii numiți androgeni sunt hormoni steroizi, precum testosteronul, și sunt secretați în cantități mari la bărbați și în cantități mult mai mici la femei. La pacienții cu SOPC, hormonii androgeni sunt prezenți în cantități mai mari decât ar trebui să fie și, prin urmare, pot apărea creșterea părului cu model masculin, acnee și chiar căderea părului cu model masculin. Nu este de mirare că infertilitatea apare ca o problemă din cauza prezenței tulburărilor de ovulație și a neregularității menstruale în sindromul SOPC. Infertilitatea nu este o constatare de 100% în cazurile SOPC.

De fapt, unele paciente pot ovula în mod regulat și pot rămâne însărcinate foarte ușor, în ciuda constatărilor SOPC. Cu toate acestea, SOPC este încă un factor important care provoacă întârzieri în sarcină și infertilitate. Pacientele cu SOPC au adesea nevoie de tratament pentru a rămâne însărcinate. Aproximativ 40% dintre paciente au probleme de obezitate. Obezitatea singură poate iniția alte simptome la unele paciente. În astfel de cazuri, atunci când se obține pierderea în greutate, problemele pot dispărea complet.

Simptomele sindromului ovarului polichistic

Simptomele observate în general la paciente sunt dereglările ciclului menstrual, acneea, pielea grasă, creșterea excesivă a părului, infertilitatea și creșterea în greutate. Pentru a diagnostica SOPC, rezultatele clinice, testele de laborator și examinarea cu ultrasunete trebuie evaluate împreună.

Cum este diagnosticat SOPC?

Una dintre cele mai importante metode de diagnostic este ecografia transvaginală. În examenul ecografic, pe marginile ovarelor sunt detectate multe chisturi mici. Aceste chisturi au doar câțiva milimetri în diametru și nu provoacă probleme de la sine. Sursa chisturilor sunt foliculii (săculețe care găzduiesc ovulele) care se dezvoltă, dar nu sunt eliminați la ovulație. Numărul lor poate crește în timp.

Ovarul polichistic (OPC) este o definiție care exprimă aspectul ovarelor în ecografie. Nu trebuie confundat cu sindromul ovarului polichistic. Aspectul ultrasonografic al multor femei poate fi polichistic, dar valorile hormonale și tabloul clinic sunt complet normale. În populația generală, 20% dintre femei au ovare cu aspect polichistic. Sindromul ovarului polichistic (SOPC) este un grup de simptome. Înseamnă boală, adică patologie. OPC și SOPC sunt două definiții diferite.

Valorile hormonilor din sânge sunt, de asemenea, importante în diagnosticul SOPC. Nivelurile hormonilor androgeni, raporturile LH și FSH din sânge sunt de mare importanță. Un raport LH/FSH peste 3 este o constatare în favoarea SOPC. Din nou, valorile progesteronului din sânge, care trebuie verificate în a 21-a zi de menstruație oferă informații despre existența ovulației.

Studiile din ultimii ani au arătat că există o relație între SOPC și hormonul insulină. Insulina este un hormon eliberat de pancreas și permite celulelor să utilizeze glucoza. În SOPC, există o rezistență la insulină în celule. Prin urmare, pancreasul secretă mai multă insulină pentru a face față situației. Această doză mare de insulină inhibă ovulația prin afectarea ovarelor, ducând la o creștere a androgenilor. În timp ce rezistența la insulină este detectată la 30% dintre femeile slabe cu SOPC, această rată ajunge până la 75% la femeile obeze.

Riscuri pe termen lung

Problemele și riscurile pe termen lung ale SOPC depind atât de excesul de insulină, cât și de hormonii androgeni. Cantitățile mari de insulină pe termen lung prezintă riscul de diabet zaharat de tip 2. Acest tip de diabet poate fi de obicei controlat cu o dietă strictă și medicamente orale.

Pe la vârsta de 30 de ani diabetul zaharat de tip 2 se dezvoltă la 25-35% dintre pacientele cu probleme de greutate și cu SOPC netratat. Modificările hormonale observate în SOPC aduc, de asemenea, probleme de tensiune arterială. În același timp, la aceste paciente apare colesterolul ridicat. Ambele afecțiuni sunt factori de risc ridicat pentru bolile de inimă.

Dereglările ciclului menstrual pe termen lung cresc riscul de cancer endometrial (țesutul care căptușește uterul). Deoarece nu există ovulație, nu există suport de progesteron pe endometru. Prin urmare, endometrul este expus doar la estrogen pentru o lungă perioadă de timp. Astfel, riscul de cancer crește.

Dereglările ciclului menstrual

După cum am menționat anterior, sângerarea neregulată și abundentă este frecventă în SOPC din cauza problemelor de ovulație. Prin urmare, scopul principal al tratamentului este restabilirea ovulației. În plus, se pot folosi și medicamente care stimulează ovulația. Cu toate acestea, din cauza posibilelor efecte secundare, astfel de medicamente nu pot fi utilizate timp îndelungat.

Excesul de greutate este una dintre cauzele problemelor menstruale atât la pacientele cu SOPC, cât și la pacientele fără SOPC. Tulburările de ovulație apar din cauza producției excesive de estrogen în țesutul adipos. La pacientele cu obezitate, o scădere în greutate de aproximativ 5% este de obicei suficientă pentru a iniția ovulația.

Pilulele contraceptive sunt grupul de medicamente cel mai frecvent preferat pentru reglarea menstruației la pacientele cu vârsta sub 35 de ani și care nu își doresc copii. Pe locul doi se situează medicamentele cu progesteron utilizate după a 15-a zi de menstruație. Ambele grupuri de medicamente reglează ciclul menstrual.

İnfertilitate

La 70% dintre femeile care au probleme de infertilitate din cauza tulburărilor de ovulație, problema este SOPC. Acest lucru este mai pronunțat la pacientele cu obezitate. Primul lucru de făcut la pacientele cu SOPC care își doresc un copil este pierderea în greutate.

Citratul de clomifen este cel mai eficient dintre medicamentele care stimulează ovulația la pacientele cu SOPC. Acest medicament este utilizat sub supravegherea medicului.

Dacă clomifenul eșuează, există două abordări principale. Prima dintre acestea este stimularea ovariană cu hormoni injectabili. Apoi este inseminarea artificială. Au fost raportate rate de succes de până la 62% cu acest tratament. Cea mai importantă complicație a acestui tratament este sindromul de hiperstimulare ovariană și sarcinile multiple. Tratamentul trebuie efectuat sub un control foarte strict și de către medici experți în subiect.

A doua alternativă este Forajul ovarian (diatermia) laparoscopic (FOL). Aici, cavitatea abdominală este pătrunsă prin laparoscopie. Pe ovare se fac găuri mici prin arderea lor cu cauter sau laser. Deși mecanismul tratamentului este necunoscut, s-a observat că acesta a oferit ovulație regulată și a îmbunătățit răspunsul la clomifen. Ratele de sarcină spontană în decurs de 12 luni după FOL variază de la 60 la 80%. Succesul FOL este mai mare la pacientele cu durata infertilității mai mică de 3 ani și cu niveluri de LH mai mari de 10. 

Creșterea excesivă a părului

Creșterea părului (hirsutismul), care apare din cauza excesului de hormoni masculini numiți androgeni, este o afecțiune frecventă în cazurile de SOPC. În timp ce unele femei nu își fac griji, pentru altele acesta este motivul principal de adresare la medic. În unele cazuri, creșterea excesivă a părului nu se datorează dezechilibrului hormonal și poate fi structurală. Părul existent nu poate fi îndepărtat cu tratament, așa că este necesară decolorarea sau epilarea.

Deoarece pilulele contraceptive reduc nivelul de androgeni din sânge, acestea pot preveni creșterea părului nou. Medicamentul cel mai frecvent utilizat în acest scop este o substanță numită acetat de ciproteronă. Poate fi utilizat singur sau în combinație cu alte medicamente. Tratamentul hirsutismului este un tratament pe termen lung. Pentru rezultate de succes poate dura de la 8 până la 18 luni. Acest lucru se datorează creșterii lente a părului.

Deoarece SOPC și rezistența la insulină sunt adesea întâlnite împreună, una dintre noile abordări în tratamentul SOPC este utilizarea medicamentelor care cresc sensibilitatea la insulină. Deși nu există suficiente studii pe acest subiect, primele rezultate arată că ratele de succes sunt destul de mari.