ما هي متلازمة تكيس المبايض؟

متلازمة تكيس المبايض هي مرض شائع خاصة عند النساء دون سن الثلاثين، هو تكوين العديد من الأكياس الحميدة في أنسجة البويضة السميكة في المبيض.

نتيجة للمرض الناجم عن الإنتاج غير الطبيعي لهرمونات LH و FSH التي تفرز من الغدة النخامية في الدماغ، لا تحدث الإباضة بانتظام في المبايض كل شهر. مثل العديد من الأمراض الهرمونية، فإن أسباب متلازمة تكيس المبايض، التي تسبب إفراز هرمون الذكورة من المبيضين، غير معروفة بالكامل.

كيف تحدث متلازمة تكيس المبايض؟

يشبه ظهور المرض حلقة مفرغة كاملة. تؤدي زيادة هرمون LH إلى زيادة إنتاج هرمون الذكورة في المبايض. نتيجة لذلك، يتم تحويل الهرمونات الذكرية (الأندروجينات) المُفرزة إلى هرمون الاستروجين في الأنسجة الدهنية. في المرحلة النهائية، يقوم الإستروجين بإعادة زيادة إنتاج الهرمون LH عند العودة. يمكن كسر هذه الحلقة المفرغة بعوامل مثل فقدان الوزن أو كبت المبايض. مرة أخرى، اعتمادا على الوزن الزائد، تحدث مقاومة ضد الأنسولين ونتيجة لذلك، يتم الحصول على هذه الحلقة المفرغة عن طريق تعطيل التوازن الهرموني.

متى تحدث؟

يتم التعرف على متلازمة تكيس المبايض لأول مرة من خلال ظهور نزيف الحيض خلال فترة البلوغ ويؤثر على 3٪ إلى 5٪ من النساء في سن الإنجاب. خلال هذه الفترة، يعد عدم انتظام الدورة الشهرية من أهم المحفزات ويتم ملاحظتها في حوالي 75٪ من المرضى. أكثر المخالفات شيوعا هي ندرة الدورة الشهرية. من وقت لآخر، قد يحدث انقطاع الطمث، أي لا يوجد حيض. عادة ما يكون النزيف بعد التأخير كبيرا وطويلا. هذا الشذوذ هو علامة على وجود اضطراب في التبويض.

حتى لو لم يكن هناك متلازمة تكيس المبايض لدى الفتيات الصغيرات اللائي بدأن الحيض لتوه، يمكن رؤية هذه الاضطرابات بشكل طبيعي خلال أول عامين. قد يؤدي استخدام العقاقير المنظمة مثل حبوب منع الحمل إلى تأخير تشخيص متلازمة تكيس المبايض.

الهرمونات التي تسمى الأندروجينات هي هرمونات ستيرويدية مثل التستوستيرون، وتفرز بكميات كبيرة عند الرجال وبكميات أقل بكثير عند النساء. في مرضى متلازمة تكيس المبايض، تتواجد هرمونات الأندروجين بكميات أعلى مما ينبغي، وبالتالي قد يحدث نمو الشعر الذكوري وحب الشباب وحتى تساقط الشعر الذكوري. ليس من المستغرب أن يظهر العقم كمشكلة بسبب وجود اضطرابات الإباضة وعدم انتظام الدورة الشهرية في متلازمة تكيس المبايض. العقم ليس نتيجة 100٪ في حالات متلازمة تكيس المبايض. في الواقع، قد تحدث الإباضة لدى بعض المرضى بانتظام وتصبح حوامل بسهولة شديدة على الرغم من نتائج متلازمة تكيس المبايض. ومع ذلك، لا تزال متلازمة تكيس المبايض عاملا مهما يسبب تأخير الحمل والعقم. غالبا ما يحتاج مرضى متلازمة تكيس المبايض إلى العلاج للحمل. ما يقرب من 40٪ من المرضى يعانون من مشاكل السمنة. قد تؤدي السمنة وحدها إلى ظهور أعراض أخرى لدى بعض المرضى. في مثل هذه الحالات، عندما يتحقق فقدان الوزن، يمكن أن تختفي المشاكل تماما.

أعراض متلازمة تكيس المبايض

الأعراض التي تظهر بشكل عام لدى المرضى هي عدم انتظام الدورة الشهرية، حب الشباب، البشرة الدهنية، زيادة نمو الشعر، العقم وزيادة الوزن. من أجل تشخيص متلازمة تكيس المبايض، يجب تقييم النتائج السريرية والاختبارات المعملية والفحص بالموجات فوق الصوتية معا.

كيف يتم تشخيص متلازمة تكيس المبايض؟

يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية من أهم طرق التشخيص. في التصوير بالموجات فوق الصوتية، يتم الكشف عن العديد من الخراجات الصغيرة في هوامش المبايض. يبلغ قطر هذه الأكياس بضعة ملليمترات فقط ولا تسبب مشاكل بمفردها. مصدر الأكياس هو بصيلات (أوعية تحتوي على بويضات) تتطور ولكن لا يتم إطلاقها عن طريق الإباضة. قد تزداد أعدادها بمرور الوقت.

تكيس المبايض هو تعريف يعبر عن مظهر المبايض في التصوير بالموجات فوق الصوتية. لا ينبغي الخلط بينه وبين متلازمة تكيس المبايض. قد يكون المظهر بالموجات فوق الصوتية للعديد من النساء متعدد الكيسات، لكن القيم الهرمونية والصورة السريرية طبيعية تماما. في عموم السكان، 20٪ من النساء لديهن تكيّس المبايض. متلازمة تكيس المبايض  هي مجموعة من الأعراض. إنه يعني المرض، أي علم الأمراض. تكيس المبايض و متلازمة تكيس المبايض هما تعريفان مختلفان.

قيم هرمون الدم مهمة أيضا في تشخيص متلازمة تكيس المبايض. مستويات الأندروجين و LH و FSH في الدم لها أهمية كبيرة. نسبة LH / FSH أعلى من 3 هي نتيجة لصالح متلازمة تكيس المبايض. مرة أخرى، فإن قيم هرمون البروجسترون في الدم التي يجب فحصها في اليوم الحادي والعشرين من الحيض تعطي معلومات حول ما إذا كانت هناك إباضة أم لا.

أظهرت الدراسات في السنوات الأخيرة أن هناك علاقة بين متلازمة تكيس المبايض وهرمون الأنسولين. الأنسولين هو هرمون يفرز من البنكرياس ويمكن الخلايا من استخدام الجلوكوز. في متلازمة تكيس المبايض، توجد مقاومة للأنسولين في الخلايا. لذلك، يفرز البنكرياس المزيد من الأنسولين للتعامل مع الحالة. هذه الجرعة العالية من الأنسولين تمنع الإباضة من خلال التأثير على المبايض، مما يؤدي إلى زيادة الأندروجينات. بينما تم الكشف عن مقاومة الأنسولين في 30٪ من النساء النحيفات المصابات بمتلازمة تكيس المبايض، فإن هذا المعدل يصل إلى 75٪ عند النساء البدينات.

مخاطر طويلة الأمد

تعتمد مشاكل ومخاطر متلازمة تكيس المبايض على المدى الطويل على كل من الأنسولين والأندروجين الزائد. تحمل الكميات الكبيرة من الأنسولين خطرا طويل الأمد للإصابة بداء السكري من النوع 2. يمكن السيطرة على هذا النوع من مرض السكري عادة باتباع نظام غذائي صارم وأدوية تؤخذ عن طريق الفم. يتطور مرض السكري من النوع 2 في 25-35 ٪ من مرضى متلازمة تكيس المبايض غير المعالجين الذين يعانون من مشاكل الوزن في الثلاثينيات من العمر. التغيرات الهرمونية التي تظهر في متلازمة تكيس المبايض تسبب أيضا مشاكل في ضغط الدم. في الوقت نفسه، يحدث ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم لدى هؤلاء المرضى. كلتا الحالتين من عوامل الخطر العالية لأمراض القلب.

تزيد اضطرابات الدورة الشهرية طويلة الأمد من خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم (الأنسجة المبطنة للرحم). نظرا لعدم وجود إباضة، لا يوجد دعم للبروجسترون على بطانة الرحم. لذلك، فإن بطانة الرحم تتعرض فقط للإستروجين لفترة طويلة. وبالتالي، يزيد خطر الإصابة بالسرطان.

طرق علاج متلازمة تكيس المبايض

عدم انتظام الدورة الشهرية

كما ذكرنا من قبل، فإن النزيف غير المنتظم والغزير شائع في متلازمة تكيس المبايض بسبب مشاكل التبويض. لذلك، فإن الغرض الرئيسي من العلاج هو استعادة الإباضة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أيضا استخدام أدوية تحفيز الإباضة. ومع ذلك، بسبب الآثار الجانبية المحتملة، لا يمكن استخدام هذه الأدوية لفترة طويلة.

الوزن الزائد هو أحد أسباب مشاكل الدورة الشهرية لدى كل من مرضى متلازمة تكيس المبايض وغير المصابين به. تحدث اضطرابات الإباضة بسبب الإنتاج المفرط للإستروجين في الأنسجة الدهنية. في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، عادة ما يكون فقدان الوزن بنسبة 5٪ كافيا لبدء الإباضة.

حبوب منع الحمل هي أكثر مجموعات الأدوية المفضلة شيوعا لتنظيم الدورة الشهرية لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 35 عاما ولا يريدون إنجاب أطفال. في المرتبة الثانية تأتي عقاقير البروجسترون المستخدمة بعد اليوم الخامس عشر من الحيض. كلا المجموعتين من الأدوية تنظم الحيض.

العقم

في 70٪ من النساء اللواتي يعانين من مشاكل العقم بسبب اضطراب الإباضة، تكون المشكلة هي متلازمة تكيس المبايض. هذا أكثر وضوحا في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة. أول شيء يجب فعله عند مرضى متلازمة تكيس المبايض الذين يريدون إنجاب طفل هو إنقاص الوزن.
سترات الكلوميفين هي أكثر الأدوية فعالية في تحفيز الإباضة لدى مرضى متلازمة تكيس المبايض. يستخدم هذا الدواء تحت إشراف الطبيب.

إذا فشل عقار عقار كلوميفين، فهناك طريقتان رئيسيتان. أولها تحفيز المبايض بالهرمونات القابلة للحقن. ثم يتم إجراء التلقيح. تم الإبلاغ عن معدلات نجاح تصل إلى 62٪ مع هذا العلاج. المضاعفات الأكثر أهمية لهذا العلاج هي متلازمة فرط تنبيه المبيض والحمل المتعدد. يجب أن يتم العلاج تحت إشراف دقيق للغاية ومن قبل أطباء على دراية جيدة بالموضوع.

البديل الثاني هو الإنفاذ الحراري بالمنظار (LOD). هنا، يتم إدخال تجويف البطن عن طريق التنظير البطني. يتم عمل ثقوب صغيرة على المبايض عن طريق حرقها بالكي أو الليزر. على الرغم من أن آلية العلاج غير معروفة، فقد لوحظ أنه يوفر التبويض المنتظم ويحسن الاستجابة للكلوميفين. تتراوح معدلات الحمل العفوي في غضون 12 شهرا بعد LOD من 60 إلى 80٪. يكون نجاح LOD أفضل في أولئك الذين يعانون من عقم أقل من 3 سنوات والذين لديهم مستويات LH أكبر من 10.

نمو الشعر

نمو الشعر (الشعرانية)، والذي يحدث بسبب زيادة هرمونات الذكورة المسماة الأندروجينات، هو حالة شائعة في حالات متلازمة تكيس المبايض. في حين أن بعض النساء لا يقلقن من ذلك، إلا أنه السبب الرئيسي للتقدم إلى الطبيب بالنسبة لبعض النساء. في بعض الحالات، لا يكون نمو الشعر ناتجا عن اختلال هرموني وقد يكون بنيويا. لا يمكن إزالة الشعر الموجود بالعلاج، لذا يلزم التبييض أو إزالة الشعر.

بما أن حبوب منع الحمل تقلل من مستويات الأندروجين في الدم، فإنها يمكن أن تمنع نمو الشعر الجديد. الدواء الأكثر استخداما لهذا الغرض هو مادة تسمى أسيتات سيبروتيرون. يمكن استخدامه بمفرده أو بالاشتراك مع بعض الأدوية الأخرى. علاج الشعرانية علاج طويل الأمد. قد يستغرق العلاج من 8 إلى 18 شهرا للنجاح. هذا بسبب بطء نمو الشعر.
نظرا لأن متلازمة تكيس المبايض ومقاومة الأنسولين غالبا ما تُرى معا، فإن أحد الأساليب الجديدة في علاج متلازمة تكيس المبايض هو استخدام الأدوية التي تزيد من حساسية الأنسولين. على الرغم من عدم وجود دراسات كافية حول هذا الموضوع، تظهر النتائج الأولى أن معدلات النجاح مرتفعة للغاية.